แบบฟอร์มการฉีดวัคซีนนักเรียน นักศึกษา

Timeline การฉีดวัคซีนไฟเซอร์ให้แก่นักเรียน กระทรวงศึกษาธิการ

 width=
&nbsp

ภาคผนวกที่ 1 แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer ในนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า


หมายเหตุ ให้โรงเรียนเป็นผู้ดำเนินการรวบรวมและกรอกข้อมูลในแบบฟอร์ม


ภาคผนวกที่ 2 แบบสรุปจำนวนนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า ที่มีความประสงค์รับวัคซีน Pfizer แยกแต่ละสถานศึกษา


หมายเหตุ ให้โรงเรียนเป็นผู้ดำเนินการรวบรวมและกรอกข้อมูลในแบบฟอร์ม


ภาคผนวกที่ 3 แบบสรุปจำนวนนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า ที่มีความประสงค์รับวัคซีน Pfizer รายจังหวัด


หมายเหตุ ให้ ผอ. อสจ, ผอ.สพท., ผอ.อาชีวะ, ผอ.สพม., ผอ.กศน. ส่งข้อมูลให้ศึกษาธิการจังหวัดหรือผู้ควบคุมสถานศึกษาในจังหวัด


ภาคผนวกที่ 4 เอกสารแสดงความประสงค์ของผู้ปกครองเพื่อให้นักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า ฉีดวัคซีนไฟเซอร์


หมายเหตุ ให้โรงเรียนส่งเอกสารแก่ผู้ปกครองกรอกข้อมูลและรับรอง พร้อมส่งแบบฟอร์มกลับมาที่โรงเรียน โดยโรงเรียนเป็นผู้รวบรวมเอกสาร


ภาคผนวกที่ 5 แบบคัดกรองก่อนรับบริการฉีดวัคซีนโควิด 19 สำหรับนักเรียน/นักศึกษา ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า


หมายเหตุ ให้โรงเรียนส่งเอกสารแก่ผู้ปกครองกรอกข้อมูลและรับรอง พร้อมส่งแบบฟอร์มกลับมาที่โรงเรียน โดยโรงเรียนเป็นผู้รวบรวมเอกสาร


ภาคผนวกที่ 6 ตัวอย่าง หนังสือแจ้งการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า


หมายเหตุ ให้ผู้อำนวยการโรงเรียนแจ้งผู้ปกครองเพื่อนัดวันฉีดวัคซีน


ภาคผนวกที่ 7 แบบสรุปผลการให้บริการวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า


หมายเหตุ ให้โรงเรียนส่งข้อมูลให้แก่สาธารณสุขจังหวัดและสำนักงานศึกษาธิการจังหวัด

&nbsp